春天的到来，让减肥话题再度成为热议焦点。一款名为“司美格鲁肽”的药物备受爱美人士关注，其“躺瘦”奇效在社交平台上广泛传播，甚至被传为世界首富马斯克的瘦身秘诀。
司美格鲁肽作为国内市场已有销售的药物，是否已进入医保目录？若已纳入，使用医保支付岂不是能节省减肥开支？针对这些问题，让我们深入探讨。
经核实，司美格鲁肽注射液确实已被纳入国家医保目录。2023年版医保药品目录收录了3088种药物，覆盖全国公立医院90%以上的用药需求，其中包含7种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类降糖药。这类药物通过葡萄糖依赖方式刺激胰岛素分泌，达到降糖效果，司美格鲁肽便是其中之一。该药于2017年12月获美国FDA批准用于成年2型糖尿病患者的血糖控制，2020年又进一步获准用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者，以降低相关疾病风险。得益于医保目录的年度调整机制，司美格鲁肽上述两种适应症在国内2021年4月获批后，迅速通过谈判进入国家医保目录，价格仅为美国市场的十分之一。据统计，仅2024年前两个月，全国已有超过70万人次通过医保报销使用司美格鲁肽，医保谈判与报销的双重效应显著降低了患者用药成本。
然而，对于部分读者而言，尽管司美格鲁肽已纳入医保，是否意味着使用该药减肥也能享受医保报销？答案是否定的。为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，2020年国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确指出，有8类药物不属于医保报销范畴，其中包括主要具有增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”功能的药品。此类规定不仅我国存在，其他国家亦然，旨在确保医保资金用于治病救人。职工医保基金主要来源于单位和个人缴费，居民医保基金则大部分来自财政补贴，每一分钱都应花在刀刃上。简单来说，药品若主要功能为减肥，医保不予报销；若兼具治病与减肥作用，医保只报销用于治病的适应症，减肥适应症则不予报销。以司美格鲁肽同类药物利拉鲁肽为例，虽已获准用于减重，但在2023年版医保药品目录中，仅当用于治疗成人2型糖尿病时才予报销。同样，司美格鲁肽注射液的医保支付范围严格限于与成人2型糖尿病相关的两种情况，减肥用途不在支付范围内，无法报销。